Info Pelanggan

Pendaftaran Calon Pelanggan

Ajukan sambungan air bersih baru untuk rumah atau usaha Anda. Isi data berikut dengan benar, tandai lokasi pada peta, lalu unggah foto KTP. Tim kami akan menindaklanjuti pengajuan Anda.

Data Pribadi

Nama Lengkap *

No. KTP (16 digit) *

No. Handphone *

No. Telp (opsional)

Email (opsional)

Alamat & Lokasi

Kabupaten/Kota *

Kecamatan *

Kelurahan *

Kode Pos

Alamat Lengkap *

Tandai Lokasi di Peta *

Klik pada peta untuk menandai lokasi rumah/usaha Anda (penanda bisa digeser).

Latitude

Longitude

Foto KTP

Ambil foto KTP langsung dari kamera, atau unggah dari galeri. Pastikan foto jelas dan terbaca.

Atau unggah file (JPG/PNG, maks 2MB)

Data Bangunan & Ekonomi

Peruntukan *

Pekerjaan *

Pengeluaran Bulanan

Jenis Bangunan

Status Bangunan

Fisik Bangunan

Luas Tanah (m²)

Luas Bangunan (m²)

Lebar Jalan (m)

Tetangga sudah PDAM?

Catatan (opsional)

Dengan mendaftar, Anda menyatakan data yang diisi benar.